Tерапията на разширените пори, белезите по лицето и тялото, фините и по-дълбоки бръчки винаги е представлявала значим проблем.

Първоначалните опити за терапия с механично изпиляване (dermasanding) еволюираха в механичното дермабразио, което беше заменено от различните по състав и дълбочина на проникване химични пилинги. Всички тези методи, типични за 50-те - 60-те години на миналия век, се характеризират със силна болезненост, изискваща упойка, неравномерност на въздействието, зависеща от умението на лекаря, извършващ манипулацията, множество странични действия и ефективност, която далеч не оправдава множеството им неудобства. Единственото  им  предимство за момента е ниската цена.

Въведения през 80-те години на миналия век година лазерен пилинг (resurfacing) с CO₂ лазер осигуряваше изключително висока, ненадмината до скоро ефективност и прецизност на въздействието, но за съжаление на много висока цена както по отношение на себестойността на процедурата, така и поради непредсказуемите и тежки странични действия, често продължаващи месеци след манипулацията. Предложения по-късно Erb-YAG лазер е с по-повърхностно действие и значително по-слаб ефект, при по-ниска болезненост и по-малка възможност за нежелани ефекти.

IPL фототерапията (skin rejuvenation), въведена преди около 10 години е една отлична алтернатива за пациенти, които не желаят да имат странични действия и са готови да приемат един по-скоро слаб до умерен резултат по отношение на терапията на белези, разширени пори и повърхностни бръчки. От друга страна този метод на лечение е ненадминат по резултати при комбинираното премахване на разширени капиляри и петънца с различен произход. Разочарованието от този метод през последните 2 години се дължи на нарастващото некомпетентно използване на апарати с ниско качество (и ниска цена) от неспециалисти или немедицински лица. За подробности - http://www.legeartisbg.com/index.php?id_c=6&lang=bg

Преди около 4 години американската компания Reliant предложи първия на пазара неаблативен (без изгаряне на кожата) фракселен лазер (Fraxel), излъчващ в инфрачервения спектър, който в рамките на 5-6 процедури осигуряваше ефективност, доближаваща се до тази на стандартния лазерен пилинг (resurfacing) с CO₂ лазер, без сериозни странични действия, но при една твърде висока себестойност на процедурата.

В момента не по-малко от осем сериозни компании произвеждат лазери, работещи с фракселна технология. Характерното за фракселната технология е, че не се обработва цялата кожна повърхност, а между 20 и 40% от нея. Този ефект се постига чрез специално устройство, което е различно при различните производители. Когато това устройство е скенер, той е настроен така, че прогаря (при аблативните) или загрява (при неаблативните лазери) малки участъци от кожата, но на голяма дълбочина. По този начин се постига комбинацията от висока ефективност и липса на сериозни странични ефекти.

Произвежданите в момента лазери с фракселна технология се различават значително по своята ефективност, като най-общо казано неаблативните лазери (работещи без изгаряне на кожата) са по-малко ефективни, изискват повече процедури, но са с по-малко странични действия от аблативните лазери (работещи с прогаряне на малки отвори в кожата), при които няколко дни след една процедура се наблюдава над 50% подобрение на патологичните промени.

От своя страна аблативните фракселни лазери са два вида: CO₂ лазери, които проникват по-дълбоко и са по-ефективни и Erb-YAG лазери, които действат по-повърхностно и при по-слабо изразени промени. От голямо значение е и диаметърът на отворът, който се прогаря в кожата, като колкото по-малък е той, толкова по-бързо е възстановяването и по-добър е ефекта. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-повърхностно и по-слабо действа лазерът и възможните странични ефекти са повече. Обичайните стойности на диаметърът на отворите са между 0,25 мм до 1,3 мм.

В Дерматологичен център “Lege Artis” работим с MiXto^TMSX на италианската компания Lasering (lasering.it; lasering-med.com; laseringusa.com). Този CO₂ лазер комбинира голяма дълбочина на въздействието с минимален диаметър на прогаряните отвори – 0,3 мм. От друга страна скенерът е конструиран по начин, който намалява до минимум субективните усещания по време на процедурата. Възстановителния период е от 4 до 10 дни в зависимост от използваните параметри. Критични са първите 2 дни след процедурата, когато е препоръчително пациента да остане в домашна обстановка.

Предпазването от ултравиолетови лъчи от естествени (слънцето) или изкуствени източници (солариуми) трябва да става за период не по-къс от 45 дни след процедурата. Очаквания ефект е в зависимост от използваните параметри и тежестта на патологичните промени, но при оптимални параметри подобрението е не по-малко от 50% по отношение на разширените пори, белезите след акне или варицела, както и при повърхностни и умерено дълбоки немимически бръчки. При терапията на мимическите бръчки по челото, между веждите и около очите е добре фракселния лазерен пилинг да се предшества от успешна терапия с ботулинов токсин около седмица преди това.

Преди терапията	Шести ден след една процедура

Ясно се вижда значителното подобрение, както по отношение на разширените пори, така и по отношение на атрофичните цикатрикси (по-големите хлътнатини по кожата). За по-изразените промени по кожата се препоръчват "два паса", тоест двукратна обработка на кожата в рамките на една процедура, или две процедури през период от един месец.